Driver's Education

Request for Driver's Education

DA Request for Driver's Education

Driver's Assistance Request for Driver's Education Please allow at least 3 weeks of processing time when submitting requests. Verification of program eligibility must be granted before funding can be achieved.

What is your relationship to the youth driver? / ¿Cuál es su relación con el joven conductor?*
Select the option that best describes your relationship with the youth. / Seleccione la opción que mejor describa su relación con el joven.
- Self Request (Youth/Driver) / SOLICITUD PROPIA (JOVEN/CONDUCTOR)
- Caregiver / CUIDADOR
- Social Worker / TRABAJADOR SOCIAL
- Tribal Case Manager / GERENTE DE CASO TRIBAL
- Independent Living Case Manager / GERENTE DE CASO DE VIDA INDEPENDIENTE
- Treehouse Graduation Success Education Specialist / ESPECIALISTA EN EDUCACIÓN DE TREEHOUSE
- Treehouse Launch Success Coach / ENTRENADOR DE ÉXITO DE TREEHOUSE LAUNCH
- Treehouse Education Advocate / DEFENSOR DE EDUCACIÓN DE TREEHOUSE
Your Name / Su Nombre:*
Who is filling out this form? / ¿Quién está llenando este formulario?
First and Last Name / Nombre y Apellido
Your Email / Su correo electrónico:*
Please enter your email so that we can provide you with updates about your request. / Ingrese su correo electrónico para que podamos enviarle actualizaciones sobre su solicitud.
Your Phone / Su numero telefónico:*
Youth Driver's Name / Nombre del joven conductor:*
First and Last Name / Nombre y Apellido
Youth Driver's Date of Birth / Fecha de nacimiento del joven conductor:*
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Youth Driver's Email / Correo electrónico del joven conductor:*
Must be participant's unique email address. / Debe ser la dirección de correo electrónico única del participante.
Youth Driver's Phone / Teléfono del joven conductor:*
If the youth does not have a personal phone, please input the number for the person who will have the most contact with them. / Si el joven no tiene un teléfono personal, ingrese el número de la persona que tendrá el contacto más frecuente con ellos.
Youth Driver's Address / Dirección del joven conductor:*
Street Address / Dirección City, State, Zip Code / Ciudad, Estado, Código Postal
Does the youth currently qualify as one of the following? / ¿El joven conductor califica actualmente como uno de los siguientes?*
Youth must meet one of the following criteria to be eligible for Treehouse's Driver's Assistance program. / Los jóvenes conductores deben cumplir con alguno de los siguientes criterios para ser elegibles para el programa de Asistencia para Conductores de Treehouse.
- Foster Care - Washington State Dependent / Crianza Temporal - Dependiente del Estado de Washington
- Foster Care - In-home Trial Return / Crianza Temporal - Prueba del Hogar temporal
- Extended Foster Care - Foster to 21 / Crianza Temporal Extendida - Crianza hasta los 21
- Tribal Jurisdiction - Indian Child Welfare (ICW) / Jurisdicción Tribal - Bienestar Infantil Indígena (ICW)
Hidden
Youth Tribal Association:
- Confederated Tribes of the Chehalis Reservation
- Confederated Tribes of the Colville Reservation
- Confederated Tribes and Bands of the Yakama Nation
- Cowlitz Indian Tribe
- Hoh Indian Tribe
- Jamestown S’Klallam Tribe
- Kalispel Indian Community of the Kalispel Reservation
- Lower Elwha Tribal Community
- Lummi Tribe of the Lummi Reservation
- Makah Indian Tribe of the Makah Indian Reservation
- Muckleshoot Indian Tribe
- Nisqually Indian Tribe
- Nooksack Indian Tribe of Washington
- Port Gamble S'Klallam Tribe
- Puyallup Tribe of the Puyallup Reservation
- Quileute Tribe of the Quileute Reservation
- Quinault Indian Nation
- Samish Indian Nation
- Sauk-Suiattle Indian Tribe of Washington
- Shoalwater Bay IndianTribe of the Shoalwater Bay Indian Reservation
- Skokomish Indian Tribe
- Snoqualmie Indian Tribe
- Spokane Tribe of the Spokane Reservation
- Squaxin Island Tribe of the Squaxin Island Reservation
- Stillaguamish Tribe of Indians of Washington
- Suquamish Indian Tribe of the Port Madison Reservation
- Swinomish Indian Tribal Community
- Tulalip Tribes of Washington
- Upper Skagit Indian Tribe of Washington
Youth Driver's Social Worker / Trabajador Social del joven conductor:*
First and Last Name / Nombre y Apellido
Social Worker's Email / Correo electrónico del Trabajador Social:*
Social Worker's Phone / Teléfono del Trabajador Social:
Youth Driver's Tribal Contact / Contacto Tribal del joven conductor:*
First and Last Name / Nombre y Apellido
Tribal Contact Email / Correo electrónico del Contacto Tribal:*
Tribal Contact Phone / Teléfono del Contacto Tribal:*
Is the driver currently working with an Independent Living Case Manager? / ¿El conductor está trabajando actualmente con un Especialista en Vida Independiente?*
- Yes / Sí
- No
Organization associated with Independent Living Program / Organización asociada con el Especialista en Vida Independiente:
- Catholic Charities / Caridades Católicas
- Volunteer of America / Voluntarios de América
- Olive Crest
- YMCA of Greater Seattle / YMCA de Greater Seattle
- YWCA of Clark County / YWCA del Condado de Clark
- YouthNet
- Pierce County Alliance
- Peninsula Youth & Family Services / Servicios Juveniles y Familiares de la Península
- Institute for Family Development (IFD) / Instituto para el Desarrollo Familiar (IFD)
- Community Youth Services (CYS) / Servicios Juveniles Comunitarios (CYS)
Name of Independent Living Case Manager / Nombre del Gerente de Caso de Vida Independiente:*
First and Last Name / Nombre y Apellido
Independent Living Case Manager Email / Correo electrónico del Gerente de Caso:*
Independent Living Case Manager Phone / Teléfono del Gerente de Caso:
Caregiver's Name / Nombre del Cuidador:*
First and Last Name / Nombre y Apellido
Caregiver Email / Correo electrónico del Cuidador:*
Caregiver Phone / Teléfono del Cuidador:
Caregiver's Address / Dirección del Cuidador:
Street Address / Dirección City, State, Zip Code / Ciudad, Estado, Código Postal
Driver's Education Service Needed / Servicio de Educación para Conductores Necesario:*
Please submit applications for multiple services separately. If you have any questions please email us at [email protected]. / Por favor, envíe las solicitudes para diferentes servicios por separado. Si tiene alguna pregunta, envíenos un correo electrónico a [email protected]
- Driver's Ed Courses / Cursos de Educación para Conductores
- Driver's ED Down Payment/Reservation Fee / Pago inicial/Reserva para Cursos de Educación para Conductores
- Practice Sessions / Sesiones de Práctica
- Testing / Exámenes
- Re-Testing / Re-toma de Exámenes
- Missed Drive/Cancellation Fee / Falta de Clase de conducción/tarifa de Cancelación
Is the driver currently enrolled at a driving school? / ¿El conductor está actualmente inscrito en una escuela de conducción?*
If you have not enrolled and registered for driver’s education courses yet please be sure to sign up with an approved DOL driving school of your choice. / Si aún no se ha inscrito y registrado en cursos de manejo, asegúrese de inscribirse en una escuela de conducción avalada por el DOL de su propia elección.
- Yes / Sí
- No
What is the estimated start date for the Driver's Education course? / ¿Cuál es la fecha estimada de inicio del curso de conducción?*
Youth must be actively enrolled or have attempted to enroll in courses with the driving school listed on the request form. / El joven debe estar inscrito activamente o haber intentado inscribirse en cursos con la escuela de conducción mencionada en el formulario de solicitud.
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What is the estimated end date for the Driver's Education course? / ¿Cuál es la fecha estimada de finalización del curso de Educación para Conductores?*
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Driving School Location / Ubicación de la escuela de conducción:*
Youth drivers and care team must call the driving school and let them know Treehouse will be making a payment once the driver has been approved for funding. / Los conductores jóvenes y el equipo de cuidadores deben llamar a la escuela de conducción y avisarles que Treehouse realizará un pago una vez que el conductor haya sido aprobado para recibir fondos.
Name of Driving School / Nombre de la escuela de conducción :*
Driving School Phone / Teléfono de la escuela de conducción:
Driving School Address / Dirección de la escuela de conducción:
Street Address / Dirección City, State, Zip Code / Ciudad, Estado, Código Postal
It may not be possible to complete enrollment by your selected date. Are you able to start the Driver's Ed course at the next available session? / Puede que no sea posible completar la inscripción para la fecha seleccionada. ¿Es posible que comience el curso de conducción en la próxima sesión disponible?*
If no, we will do our best to meet your needs and will follow up with you to explore options. / Si la respuesta es no, haremos nuestro mejor esfuerzo para satisfacer sus necesidades y nos pondremos en contacto con usted para explorar opciones.
- Yes / Sí
- No
Does the youth driver have a Washington State I.D.? / ¿El conductor joven tiene una identificación del Estado de Washington?*
- Yes / Sí
- No
Has the youth driver pre-applied online with the Dept. of Licensing for a state I.D.? / ¿Ha solicitado previamente el joven conductor un Permiso de Aprendizaje con el Departamento de Licencias en línea?*
- Yes / Sí
- No
Does the youth driver have a current/valid Learner's Permit? / ¿El conductor joven tiene un permiso de conducción válido actualmente?*
- Yes / Sí
- No
Has the youth driver pre-applied online with the Dept. of Licensing for a learner's permit? / ¿Ha solicitado previamente el joven conductor un Permiso de Aprendizaje con el Departamento de Licencias en línea?*
Driver's must have a learner's permit before they can practice driving. / Los conductores deben tener un permiso de aprendizaje antes de poder practicar la conducción.
- Yes / Sí
- No
Participant's License Number / Participant’s License Number:
This is the driver's Washington State DOL PIC or WDL number found on the Identification card. / Este es el número de DOL PIC o WDL del conductor del Estado de Washington que se encuentra en la tarjeta de identificación.
Are you seeking reimbursement for the requested service? / ¿Está solicitando un reembolso para el servicio solicitado?*
- Yes / Sí
- No
Would you like your reimbursement by check or PayPal? / ¿Desea recibir el reembolso mediante cheque o PayPal?*
- Check / Cheque
- PayPal
For PayPal reimbursement payments / Para los pagos de reembolso de PayPal:*
Please enter the name, email address, phone number or handle associated with the PayPal account. / Por favor, ingrese el nombre, dirección de correo electrónico, número de teléfono o nombre de usuario asociado con la cuenta de PayPal.
Total Amount Paid / Monto Total Pagado:*
Pay to / Pago a:*
Who will Treehouse need to write a check to? Please make sure name is written correctly. / ¿A quién deberá Treehouse emitir un cheque? Por favor, asegúrese de que el nombre esté escrito correctamente.
Mailing Address / Dirección para envío por correo:*
Where should Treehouse send this check? / ¿A qué dirección debería Treehouse enviar este cheque?

Street Address / Dirección City, State, Zip Code / Ciudad, Estado, Código Postal
Upload Receipt(s) / Cargar Recibo(s):*
Please provide a receipt for services or items paid. Be sure this shows the date, youth's name, total amount paid, and business/vendor name. / Por favor, proporcione un recibo por los servicios o artículos pagados. Asegúrese de que se muestre la fecha, el nombre del joven, el monto total pagado y el nombre del negocio/proveedor.
Drop files here or

Accepted file types: jpg, jpeg, png, pdf, Max. file size: 256 MB, Max. files: 3.
Treehouse can provide financial support for travel to and from Driver's Assistance activities in the form on gas gift cards. Are you interested? / Treehouse puede proporcionar apoyo financiero para los viajes hacia y desde las actividades de Asistencia para Conductores en forma de tarjetas de regalo de gasolina. ¿Está interesado/a?
If you select yes, our Driver's Assistance Coordinator will contact you with further details. / Si selecciona sí, nuestro Coordinador de Asistencia para Conductores se pondrá en contacto con usted para brindarle más detalles.
- Yes / Sí
- No
Would the youth driver like to receive an annual AAA membership? / ¿El joven conductor desea recibir una membresía anual de AAA?
If you select yes, our Driver's Assistance Coordinator will contact you with further details. / Si selecciona sí, nuestro Coordinador de Asistencia para Conductores se pondrá en contacto con usted para brindarle más detalles.
- Yes / Sí
- No
Treehouse Driver's Assistance Release of Information / Autorización de Intercambio de Información de Treehouse para Asistencia para Conductores*
Driver’s Assistance is pleased to provide financial support for your driving goals. In order to successfully process payments and as a condition of enrollment, Treehouse requests permission to communicate, request, and exchange documents and details from/with your driving school during enrollment in the program. Please review and ensure that all the information entered above is correct. / Asistencia para Conductores se complace en proporcionar apoyo financiero para sus objetivos de conducción. Para procesar los pagos con éxito y como condición de inscripción, Treehouse solicita permiso para comunicarse, solicitar e intercambiar documentos y detalles con la escuela de conducción durante la inscripción en el programa. Por favor, revise y asegúrese de que toda la información ingresada anteriormente sea correcta.
- I understand that Treehouse is only accessing information for the purpose of making payments and any data collected will be used solely for Treehouse's Driver’s Assistance Program. / Entiendo que Treehouse solo accede a la información con el propósito de realizar pagos y que cualquier dato recopilado se utilizará únicamente para el Programa de Asistencia para Conductores de Treehouse.
- I accept and agree to all of the above and that I have reviewed the information entered above and certify that all the above is correct. / Acepto y estoy de acuerdo con todo lo anterior y certifico que he revisado la información ingresada anteriormente y certifico que todo es correcto.
We would love to hear from you! / ¡Nos encantaría escuchar su opinión!
Please indicate below if you are willing to receive one to two surveys over the next 6 to 12 months. Your participation helps us understand how we can better support youth experiencing foster care. / Indique a continuación si está dispuesto/a a recibir una o dos encuestas en los próximos 6 a 12 meses. Su participación nos ayuda a comprender cómo podemos apoyar mejor a los jóvenes que experimentan la crianza temporal.
- Yes, send me the surveys! / Sí, ¡envíeme las encuestas!